• alt

    Контактные телефоны:
    +7(499) 251-7838
    +7(499) 250-5269
    Все телефоны и адреса

    alt

    Аппараты Матрикс сертифицированы в России, Казахстане, Узбекистане, Украине!

     

    Дерматология

    Более подробно с методиками лазерной терапии можно познакомиться в книгах серии «Основы лазерной терапии»:
    Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.
    Гейниц А.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 144 с.
    Внимание! Ссылки на рисунки взяты из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с., которую можно приобрести в магазинах или в Научно-исследовательском центре «Матрикс»

    Большинство заболеваний кожи относится к тоническому типу. Основной задачей лазерной терапии является восстановление метаболизма тканей и регуляторных функций нервной системы. В данном разделе представлены во многом оригинальные методики ЛТ, разработанные на основе нового взгляда на механизмы терапевтического действия НИЛИ. Увеличенные дозы НИЛИ и сочетанные методики – характерно для ЛТ в данной области медицины. Перед тем, как приступить к реализации предложенных в данном разделе методик, мы настоятельно рекомендуем еще раз внимательно прочитать главу «Механизмы...» книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.
    Поскольку заболевания кожи чаще всего сопровождаются функциональными нарушениями ВНС, чрезвычайно важно, кроме местного воздействия НИЛИ, вызывать системные саногенетические реакции организма. Это реализуется методиками музыкально-биосинхронизированного воздействия.

    Акне
    При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т. п., содержащие различные активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие образование кожного сала и воспаление: ретиноиды, антибиотики, бензоил пероксид и другие. При более тяжелых формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь. Однако на практике все чаще приходится сталкиваться с резистентностью к антибиотикам, что не позволяет достигать успеха такого лечения [Swanson Jil K., 2003]. Этим и обусловлены поиски альтернативных методов лечения.
    В сложных случаях (например, угри с сосудистым компонентом или конглобатные угри) хорошие результаты демонстрирует применение КТР-лазера Irradia.
    Лазерная терапия достаточно эффективна в большинстве случаев.
    Методика 1. Акупунктурная. Лазерная излучающая головка КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 30–40 с, последовательно на точки: GI 4, Е 40,
    P 5, RP 10, V 13, Е 25, TR 6 [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    Методика 2. Местная. Далее по элементам высыпания (папулам, пустулам) проводят облучение очагов, применяя излучающую головку КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на каждый элемент по 0,5–1,5 мин. Общее время процедуры не более 20 мин [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    Курс состоит из 8 процедур в течение 4 недель:
    – 1-я неделя – 3 процедуры через день;
    – 2-я и 3-я недели – по 2 процедуры в неделю (через 2–3 дня);
    – 4-я неделя – 1 процедура.
    Методика 3. Аурикулотерапия. Воздействовать последовательно на каждую точку по 8–10 с, начиная с 1 точки, находящейся в межкозелковой вырезке (рис. 76). Для данной процедуры лучше всего использовать АЛТ «Матрикс-532».

    Алопеция
    Несмотря на обилие терапевтических методов, эффективность большинства из них временна; ни один из известных способов не гарантирует в последующем от рецидива заболевания. Отсутствуют и меры профилактики, т. к. этиология гнездной алопеции до настоящего времени остается неизученной.
    Особенности диеты: исключить из рациона маринады, кислые соки, алкоголь. Употреблять в больших количествах влагосодержащие фрукты, пить жидкость до 2 литров в день, увеличить потребление белой рыбы, морской капусты и устриц.
    Лазерная терапия, особенно в сочетании с другими методами, выгодно отличается более длительной ремиссией и меньшей частотой рецидивов, т. к. НИЛИ влияет не только на местные процессы, но и сдвигает центральный гомеостаз из патологически смещенного фазического состояния НДГ. В.А. Ундрицов (1987) наблюдал вегетативные сдвиги симпатоадреналового характера при алопеции, что свидетельствует об активации эрготропных систем. Полученные данные послужили основанием для разработки комплексной (в том числе и лазерной) терапии, включающей воздействие на дофаминергическую систему головного мозга и психовегетативную систему, которые влияют на пролиферацию кератиноцитов.
    Однако, несмотря на достаточно высокий лечебный эффект, показанный в исследовании, мы считаем, что в данном случае применение адреноблокаторов и холиномиметиков не совсем оправдано, т. к. препараты оказывают влияниена все органы и системы, в том числе и на нормально функционирующие. НИЛИ не только обладает мягкими, корригирующими гомеостаз свойствами, но и, при правильном применении, позволяет избирательно направлять регулирующее влияние НДГ.
    Гнездная алопеция
    Методика 1. Акупунктурная. Лазерная излучающая головка КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 30–40 с, последовательно на точки: R 7, GI 4 [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    Методика 2. Местная. Далее проводят лазерный массаж очагов, применяя излучающую головку КЛО3 (мощность максимальная) с акупунк­турной насадкой А-3, проводя механически насадкой с небольшим нажимом спиралевидными движениями от середины очага к краям, время воздействия 1,5–2 мин. Скорость сканирования 1–2 см/с.
    Методика 3. Лазерофорез. Далее проводят облучение очагов, стабильно, дистантно, излучающая головка МЛ01К, выходная мощность 40–50 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на зону до 5 мин. Предварительно наносятся стимулирующие рост волос препараты: пентоксифиллин, миноксидил и др.
    Курс состоит из 8 процедур в течение 4 недель:
    – 1-я неделя – 3 процедуры через день;
    – 2-я и 3-я недели – по 2 процедуры в неделю (через 2–3 дня);
    – 4-я неделя – 1 процедура.
    Тотальная алопеция
    Методика 1. Акупунктурная. Лазерная излучающая головка КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 30–40 с, последовательно на точки: R 7, GI 4, J 12, MC 6, RP 4, TR 6, F 5, V 19, F 3, VB 25 [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    Методика 2. Местно. Далее проводят облучение головы от макушки, лабильно, дистантно, излучающая головка МЛ01К, выходная мощность 40–50 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на зону до 5 мин.
    Методика 3. На проекции. Воздействие проводится на область проекции шейных симпатических узлов (рис. 77). Лазерная излучающая головка ЛО3. Методика контактная, стабильная. Время облучения 1,5–2 мин на каждое поле, импульс­ная мощность 5–7 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, на курс лечения 10–15 процедур.
    Далее наносят теплые масляные растворы витаминов А и Е массажными движениями, покрывают голову пластиковой шапочкой на 45 мин, затем остатки невпитавшегося масла стирают ватным тампоном, смоченным камфорным спиртом. После этого поверхность головы облучают головкой КЛО3 с частотой модуляции 10 Гц, время воздействия 1 мин на поле (общее время воздействия не более 5 мин). Пациенту рекомендуется проводить ежедневно дома, между посещениями процедур самостоятельно массаж с нанесением витаминов А и Е, с последующим покрыванием пластиковой шапочкой.
    Курс состоит из 15–20 сеансов в течение 8 недель. Первый лечебный эффект в виде роста новых тонких пушковых волос длиной около 1–1,5 см в области лба и темени обнаруживается к окончанию курса.
    В дальнейшем рост пушковых и терминальных волос должен усиливаться. К концу 12-й недели лечения должно наблюдаться заметное увеличение объема волос на голове с постепенным зарастанием очагов диффузной алопеции. Максимальный эффект достигается после 7–9 месяцев.

    Бородавки
    Обыкновенные бородавки, как правило, исчезают без лечения в течение двух лет. Лазерная операция, например СО2- или диодным лазером, позволяет разрушить бородавку полностью, но может сопровождаться рубцеванием.
    Лазерная терапия зачастую предпочтительнее других методов лечения. Курс состоит из 5–10 процедур, посещения ежедневные или через день. Акупунктурную методику проводят первой.
    Методика 1. Акупунктурная.Лазерная излучающая головка КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 30–40 с, последовательно на точки: V 13, P 10, V 23, R 3 [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    При расположении бородавок на руках воздействуют на точки 1 и 2, при расположении на ногах – на точки 3 и 4, при распространенной форме – на все 4 точки.
    Методика 2. Местная. Проводят размягчение бородавки раствором или пластырем, содержащими салициловую и молочную кислоту. В результате инфицированная кожа начинает шелушиться, что способствует более быстрому исчезновению бородавок. Затем воздействуют непосредственно на очаг излучающей головкой ЛО3 с акупунктурной насадкой А-3 (импульсное излучение, длина волны 0,89 мкм, максимальная мощность, частота 3000 Гц) в течение 1,5–2 минут. На курс 10–15 сеансов. Независимо от примененного метода лечения около трети бородавок рецидивируют, поэтому необходимо через 2–3 месяца провести курс общеукрепляющей лазерной терапии [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005].
    Методика 3. Паравертебрально. Подошвенные бородавки труднее поддаются лечению. Проводят размягчение бородавки салициловой кислотой, которую наносят в форме концентрированного раствора или пластыря. Затем воздействуют непосредственно на очаг излучающей головкой ЛО3 с акупунктурной насадкой А-3 (импульсное излучение, длина волны 0,89 мкм, максимальная мощность, частота 3000 Гц) в течение 2–3 минут. Далее выполняют облучение паравертебрально зоны SI, контактно-зеркальная методика, стабильно, излучающими головками ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 10–15 сеансов.
    Методика 4. Комбинированная. Плоские бородавки часто лечат отшелушивающими средствами, например ретиноевой или салициловой кислотой, которые способствуют устранению бородавки вместе с чешуйками кожи. В этом случае дополнительно воздействуют излучающей головкой КЛО3 (длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная – 7–10 мВт) в течение 1,5–2 мин контактно стабильно с зеркальной насадкой ЗН-35. На курс 10–15 сеансов.

    Витилиго
    Хроническая прогрессирующая приобретенная депигментация кожи. Как было показано ранее, рассмотрение витилиго только в качестве простого нарушения меланогенеза малоперспективно: имеются все основания утверждать, что витилиго – это системное заболевание со сложными психосоматическими механизмами [Кошевенко Ю., 2001; Москвин С.В., 2003].
    В соответствии с предложенной нами нейродинамической моделью патогенеза заболеваний, при витилиго фиксация регулирующих систем организма в целом в тоническом состоянии происходит на фоне локального фазического дисбаланса [Москвин С.В., 2003], чем и обусловлен исключительно комплексный, системный подход к лечению заболевания.
    Положительный результат (полную или близкую к полной репигментацию) не следует ожидать ранее чем через 6 месяцев, что обусловлено чисто физиологическими причинами. Полная замена эпидермиса в норме происходит за 2 месяца. Размножение, движение меланоцитов и восстановление их функций происходят также чрезвычайно медленно [Yu H.S. et al., 2003].
    Методика 1. Контактная стабильная. Применяется головка КЛО6 (АЛТ «Матрикс»): длина волны 830 нм, максимальная мощность (180–200 мВт), время воздействия на одну точку (контактно) в обрабатываемом депигментированном очаге 3–6 с, всего за один сеанс воздействуют на 15–20 точек, 12 ежедневных процедур. Через 3 недели курс лазерной терапии можно повторить, при этом воздействуют на другой депигментированный участок кожи.
    Эффективность такой методики вряд ли будет превышать эффективность ПУВА-терапии, так как воздействие большой дозой лишь смещает центральный гомеостаз в фазическое состояние, не влияя на нарушения самого нейродинамического механизма регуляции, выражающегося в локальной фиксации фазического состояния, усугубляя тем самым в ряде случаев ситуацию [Москвин С.В., 2003].
    Методика 2. Акупунктурная, сочетанная. Методика ЛТ витилиго, сочетающая воздействие на точки акупунктуры и область поражения [Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005]. Первая часть методики выполняется излучающей головкой КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 30–60 с, последовательно на точки P 1 и V 13.
    Далее стимулируют точки влияния меридианов, на пути которых расположены белые пятна (табл. 16).
    Затем выполняется методика очерчивания белых пятен по спирали излучающей головкой ЛО3. Максимальная выходная мощность, частота 80 Гц, время воздействия на 1 зону до 2 мин. Очерчивание производят с захватом здоровых участков кожи, двигаясь от периферии к центру. Курс состоит из 12–15 ежедневных процедур. Второй курс проводится через 1,5–2 месяца. Клиническая эффективность методики составила 92% (сокращение в объеме депигментированных участков на 1,5–3 см, а также их полная ликвидация) [Мыслович Л.В. и др., 2002].
    Такая методика предпочтительнее, так как воздействие оказывается на несколько звеньев патогенеза. Рефлексотерапия смещает нейродинамический гомеостаз в необходимом направлении, снимая таким образом нейрогенную «блокаду» меланогенеза, а лазерное излучение выступает уже как мягкий корректор локальных нарушений, обеспечивая направленное восстановление нормального состояния регулирующих систем.
    Методика 3. Комбинированная. ЛТ импульс­ным ИК излучением в сочетании с препаратом экстракта плаценты «Мелагенин Плюс» по механизму действия аналогична предыдущей, только местное действие биогенного стимулятора заменяет рефлексотерапию. Препарат наносится кончиками пальцев на депигментированные очаги легким втиранием 1 раз в день. После нанесения раствора на очаги через 15 мин проводят сеансы лазеротерапии. Импульсное лазерное ИК излучение головкой МЛ01К (АЛТ «Матрикс»), импульсная мощность 40–50 Вт, время воздействия 1,5–2 мин на площадь размером 1% поверхности тела (площадь ладони) или меньше, ежедневно 5 раз в неделю. Суммарное время процедур 15 мин. Всего, в зависимости от сложности и длительности течения заболевания, размеров очагов поражения и др., проводится от 2 до 5 курсов с интервалами, составляющими 1,5–2 месяца. Полученный клинический опыт сочетанного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и препарата «Мелагенин Плюс» позволяет предположить достаточную перспективность такого метода терапии витилиго ввиду хорошего эффекта, что представляет несомненный интерес для практических врачей [Адашева О.В., Москвин С.В., 2003].

    Герпес простой рецидивирующий (Herpes simplex)
    Наибольший эффект лазеротерапии при герпесе получают при начале лечения в ранней стадии возникновения кожных проявлений – зуда или жжения [Вотяков В.И. и др., 1980]. По мнению Т.Б. Семеновой (1997), эффективно сочетать наружное применение противовирусных мазей (зовиракс, ацикловир и др.) с воздействием непрерывным излучением красного спектра. Лечению подлежат локализованные формы заболевания (губы, щеки, область носа, половые органы).
    Методика 1. Акупунктурная. Выполняется излучающей головкой КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность 2–3 мВт с акупунктурной насадкой А-3. Последовательно, по 30–40 с на каждую из точек:GI 4, GI 11, RP 10, P 5. Далее выполняется дистантная методика облучения очага.
    Методика 2. Излучающая головка ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 8–10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на одно поле 1,5–2 мин на зоны общего воздействия контактно-зеркальным методом (рис. 71), последовательно с 1-й по 3-ю зоны.
    Методика 3. Дистантная стабильная. Производят облучение 2–3 очагов поражения дистантно – расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см. Используют импульсную ИК излучающую головку ЛО2 (ЛО3), мощность 7–10 Вт, частота 1500 Гц первые 3 сеанса, далее 80 Гц, или непрерывную излучающую головку КЛО3 (длина волны 0,63 мкм), мощность максимальная (7–10 мВт). Время воздействия на одно поле 2 мин. Курс состоит из 5–7 ежедневных процедур.

    Дерматофитии
    Лечение больных эпидермомикозом и онихомикозом требует индивидуального и комплекс­ного подхода, использования наряду с эффективными этиотропными препаратами других, немедикаментозных методов лечения, в частности НИЛИ, которое обладает противовоспалительным эффектом, а также оказывает иммуномодулирующее действие, нормализует клеточный и гуморальный ответ организма, повышает фагоцитарную активность клеток и улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия.
    Лазерная терапия проводится на фоне приема общепризнанного антимикотического препарата Орунгал (фирма «Янссен-Силаг», Бельгия) в режиме пульс-терапии, при которой он максимально длительно задерживается в пораженных очагах. По такой схеме препарат назначается ежедневно по 400 мг/день в течение 1 недели при лечении микоза кожи. После трехнедельного перерыва проводится еще одна пульс-терапия для лечения инфекции ногтей пальцев рук или еще две с трехнедельными перерывами – для ногтей пальцев ног. По данным Я.А. Абрамовича (1994) прием лекарственных средств снижается на 25–30%.
    Методика 1. Местная. Для подавления инфильтративно-воспалительных явлений в очагах поражения и стимуляции пролиферации проводится воздействие излучающей головкой КЛО3 (длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная – 7–10 мВт) непосредственно на зону поражения на расстоянии 1–1,5 см стабильно. Курс лечения включает 10–15 ежедневных сеансов.
    Методика 2. Паравертебрально. Дополнительно выполняют облучение паравертебральных зон, иннервирующих дерматомы, на которых расположены очаги поражения, контактно-зеркальная методика, стабильно, излучающими головками ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 10–15 сеансов.

    Зудящие дерматиты (атопический и контактный дерматиты, экзема, красный плоский лишай, локализованный зуд кожи)
    Лечение показано при ограниченных поражениях кожи (кисти, стопы, области суставов, голени, предплечья) на фоне приема витаминов (В1, В6, С, РР или комплексы), антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов [Комиссарова Н.Г., 1988]. А.А. Данилова (1993) рекомендует при микробной экземе препарат анавенол, а С.И. Батычко (1990) при истинной экземе – ортофен сочетать с воздействием НИЛИ красного спектра (0,63 мкм), плотностью мощности 10 мВт/см2 (лазерофорез).
    Лазерная терапия состоит из нескольких курсов, всеми методиками в один день. На курс лечения 10–12 ежедневных процедур. Повторные курсы (2–3) рекомендуется проводить через 3–4 недели. В первый курс рекомендуется включать седативную терапию (седативные средства, электросон и др.), на третий курс рекомендуются йодобромные ванны [Комиссарова Н.Г., 1988].
    Методика 1. Контактно-зеркальная, стабильная по зонам 1, 2, 3 (рис. 71). Проводится импульсной ИК излучающей головкой ЛО2 (ЛО3), мощность 6–10 Вт, частота 80–150 Гц. Время воздействия на одно поле 2 мин.
    Методика 2. На очаги. Воздействие на очаги поражения (ОП) (не более трех за одну процедуру) дистантно, стабильно или медленными сканирующими движениями по 0,5–1 мин. Излучающая головка КЛО3, мощность 7–10 мВт, экспозиция 2 мин на одно поле.
    Методика 3. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5–2 мВт, 20–30 мин [Исаков С.А., 1994]. По данным А.В. Плотникова (1991), при лечении больных экземой время воздействия должно составлять от 40 до 80 мин.

    Кожные ангииты (васкулиты)
    Лазерная терапия рекомендована даже тем больным, которым противопоказаны общетерапевтические методы (медикаментозная непереносимость, болезни пищеварительного аппарата, эндокринные нарушения, пожилой возраст и др.) [Кулага В.В., Романенко И.М., 1988].
    Данные, обосновывающие применение лазерного излучения при лечении кожных васкулитов (ангиитов), подтверждаются многими исследованиями [Бабаянц Р.С. и др., 1978; Бабаянц Р.С., Воронцова Г.М., 1983; Девятков Н.Д. и др., 1978; Ракчеев А.П., 1986; Ракчеев А.П., 1973; Ракчеев А.П. и др., 1981].
    Предложенный нами комплексный сочетанный метод ЛТ позволяет получить наиболее высокие клинические результаты терапии, которые сочетаются с достоверной тенденцией к нормализации параметров вязкости крови [Москвин С.В., Киани А., 2003; Киани Али и др., 2005]. Задействованы практически все методы ЛТ, однако в один день не более 3–4 методик. Курс состоит из 10–15 процедур, ежедневных или через день.
    Методика 1. Акупунктурная.См. «базовый рецепт» ТА (рис. 59). Через день по рекомендуемой схеме.
    Методика 2. Местная, сочетанная. АЛТ «Матрикс». Матричная импульсная излучающая головка МЛ01К, мощность 40–60 Вт, частота 80–300 Гц, дистантно лабильно на каждую конечность в течение 5 мин. Через 5 мин воздействовать лазерной излучающей головкой ЛОК2, импульсное излучение, длина волны 0,63–0,65 мкм, максимальная мощность (3–5 Вт), частота 80–300 Гц, в течение 2–4 мин на голень по ходу поверхностных вен голеней контактно-лабильным способом. На курс 5–7 сеансов через день.
    Методика 3. Паравертебрально. Выполняют облучение паравертебрально зон LII–SI, контакт­но-зеркальная методика, стабильно, излучающие головки ЛО2 (ЛО3), импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 5–7 сеансов через день.
    Методика 4. Надсосудистая. Излучающая головка ЛО2 (ЛО3), длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 7–10 Вт, в течение 1,5–2 мин в области левого подключичного сосудистого пучка, кубитальных вен, паховых и подколенных сосудистых пучков, контактно стабильно с зеркальной насадкой ЗН-35. Ежедневно 10–15 сеансов.
    Методика 5. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5–2 мВт, 10–15 мин. Этот метод рекомендуется только через день, и (как возможная замена) с надсосудистой методикой вместе не проводятся!

    Кольцевидная гранулема
    По данным М.А. Кочеткова с соавт. (2000), при лазерной терапии больных с кольцевидной гранулемой местные воздействия на очаги поражения импульсным матричным ИК лазером и непрерывным красным (длина волны 0,63 мкм) обладают сопоставимой эффективностью. Оба способа оказывают однонаправленное действие, приводят к выраженному улучшению клинической картины заболевания или выздоровлению в 85% случаев, нормализации показателей микроциркуляции и реактивности микрососудов в пораженной коже.
    Лазерная терапия проводится матричной импульсной ИК лазерной головкой МЛ01К (АЛТ «Матрикс»), частота 80 Гц, мощность максимальная (60–80 Вт), по 2 мин на поле. Для достижения стойкого результата рекомендуется проведение 2–3 повторных курсов ЛТ через 3–4 недели [Кочетков М.А., 2000].

    Ограниченная склеродермия
    В патогенезе ведущее значение имеет нарушение метаболизма коллагена, связанное с функциональной гиперактивностью фибробластов и гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Не менее важным фактором патогенеза является нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением внутрисосудистых агрегатных свойств крови. В известном смысле системная склеродермия – типичная коллагеновая болезнь, связанная с избыточным коллагенообразованием (и фиброзом), функционально неполноценными фибробластами и другими коллаген-образующими клетками [Волнухин В.А., 2004; Скрипкин Ю.К., Главинская Т.А., 1999]. Рецидивы заболевания провоцируются охлаждением, травмой, инфекцией, вакцинацией и др.
    Лазерная терапия проводится только при ограниченной склеродермии. Несколько курсов, всеми 2–3 методиками чередуя в один день. На курс лечения 10–12 ежедневных процедур. Повторные курсы (не менее 2–3) рекомендуется проводить через 3–4 недели [Поделинская Л.В., 1996].
    Методика 1. Контактно-зеркальная, стабильная на проекции сосудистых пучков (лучевой, бедренной и коленной артерий). Проводится импульсной ИК излучающей головкой ЛО2 (ЛО3), мощность 6–10 Вт, частота 80–150 Гц, или непрерывной излучающей головкой КЛО3 (длина волны 0,63 мкм), мощность максимальная (7–10 мВт). Время воздействия на одно поле 2 мин.
    Методика 2. Сканирующая, на воротниковую зону лазерной импульсной матричной головкой МЛ01К (0,89 мкм), импульсная мощность 40–50 Вт, частота 80 Гц, в течение 5 мин.
    Методика 3. Паравертебрально на зоны ThI–ThXII, лабильно, контактно излучающими головками ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 10–12 сеансов.
    Методика 4. На очаги. Воздействие на очаги поражения (не более трех-четырех за одну процедуру) контактно, стабильно по 0,5–1 мин на зону. АЛТ «Матрикс», лазерная излучающая головка КЛО6 (максимальная мощность 180–200 мВт, длина волны 0,83 мкм).
    Методика 5. Надвенная. АЛТ «Матрикс». Импульсная излучающая головка ЛОК2 с длиной волны 0,63–0,65 мкм, импульсная мощность максимальная (5 Вт), частота 80 Гц, на проекцию кубитальной вены, в течение 12 мин на один сеанс [Бахметьев А.А., 2002].

    Опоясывающий герпес (Herpes zoster)
    Заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, сопровождается появлением на коже резко болезненной сыпи. Herpes zoster всегда ограничен зоной иннервации пораженных нервных корешков (дерматомы).
    Лазерная терапия первых 3 дней имеет своей целью стимуляцию иммунной системы (рис. 71). Излучающая головка ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 8–10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на одно поле 1,5–2 мин, последовательно с 1-й по 3-ю зоны. Далее 9 процедур по методике 1 или 2.
    Методика 1. Аналогична 3-й методике лечения Herpes simplex, но дополнительно следует проводить воздействие паравертебрально контактно-зеркальным методом на сегменты, соответствующие участкам поражения. Излучающие головки ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 8–10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на одну зону 1 мин.
    Методика 2. Воздействие на области поражения излучающей головкой МЛ01К, выходная мощность максимальная, частота 3000 Гц первые 3–4 сеанса, частота 300–600 Гц последующие 2–3 сеанса, последние сеансы на частоте 80 Гц, время воздействия на зону поражения 1,5–2 минуты. Перед процедурой смазывают пузырьки бриллиантовым зеленым («зеленкой»). Методика лазерной терапии контактная (через 1–2 слоя марли), стабильная. Целесообразно сочетание с медикаментозной терапией.

    Пиодермия
    Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–3,0 мВт, продолжительность процедуры 15-30 мин. Всего на курс 10-30 ежедневных или через день сеансов [Шульга В.А., 1995].

    Псориаз
    У больных с распространенными формами псориаза, особенно при обострении заболевания, наблюдается резкое снижение экскреции адреналина, норадреналина и дофамина с мочой и уменьшение содержания катехоламинов в крови и коже [Фролов Е.П., 1982]. С помощью гистохимической методики показано почти полное отсутствие адренергических медиаторов в сосочковом слое дермы [Цераидис Г.С., Бавыкина Е.А., 1974]. В.A. Flaxman и R.A. Harper (1975) впервые обратили внимание на то, что клетки псориатического эпидермиса in vitro ведут себя по отношению к различным регуляторным и фармакологическим веществам так же, как нормальные, и высказали предположение, что ослабление нейрогуморальной регуляции кератиноцитов у больных псориазом связано не с местными, а с центральными нарушениями.
    Об участии Са2+-опосредованного механизма регуляции внутриклеточных процессов в эпидермисе при псориазе свидетельствует выявленная экспрессия кальмодулина (более чем в 30 раз) в псориатических элементах по сравнению со здоровой кожей [Van de Kerkhof P., Van Erp. P., 1983]. Вместе с тем известно, что при значительном повышении уровня ионов Са2+ в клетке активируются эндонуклеазы – ферменты, определяющие процесс фрагментации ДНК и развитие процесса программируемой клеточной гибели [Or­re­nius S. et al., 1992].
    Сочетание различных причин (наследственная предрасположенность, определенный конституциональный тип, различные экзогенные и эндогенные факторы и др.) приводит к началу развития патологии именно кератиноцитов у данного конкретного индивидуума.
    Лазерная терапия больных псориазом проводится с целью одновременного, однонаправленного воздействия на все изложенные выше звенья патогенеза, а именно – на активацию дофаминергического звена ЦНС и катехоламинергического звена симпатического отдела ВНС с одновременным подавлением избыточной пролиферации кератиноцитов в очагах поражения.
    Лечение проводится на фоне приема витамина D (его производные участвуют в регуляции кальциевого гомеостаза) и препаратов кальция (кальций хлорид, глицерофосфат, пантетонат, лактат), которые издавна применяются при лечении псориаза [Шилов В.Н., 2001].
    Процедуры желательно проводить во второй половине дня. Курсы повторять через 2 месяца. Всего 3–4 курса.
    Во время проведения курсов категорически запрещается употреблять спиртное и другие ингибиторы катехоламинергической активности.
    Методика 1. Контактный метод. АЛТ «Матрикс», лазерная излучающая головка КЛО6 (максимальная мощность 180–200 мВт, длина волны 0,83 мкм), локально симметрично на 2–6 зон (в зависимости от локализации очагов), по 5 мин на точку, 15–20 ежедневных сеансов на курс. Курсы повторять через 2 месяца. Всего 3–4 курса. Методика стабильная, контактная – необходимо максимально близко расположить лазерный излучатель к поверхности!
    Результат лечения достигается не только за счет локального подавления пролиферации максимально высокой дозой воздействия, но и через генерализацию эффекта на весь организм, обеспечивая смещение НДГ из патологической тонической фазы в сторону фазического состояния и нормализации процесса нервной регуляции.
    Методика 2. Сочетанный метод. Состоит из трех составляющих:
    1. Прием в первой половине дня ежедневно 5 мг ингибитора моноаминоксидазы-Б (МАО-Б) (препарат Юмекс) позволяет стимулировать синтез и высвобождение дофамина из substantia nigra, что обеспечивает превалирование дофамин­ергического звена ЦНС.
    2. Электрофорез на воротниковую зону кальция хлорида 2–5% (по А.Е. Щербаку), 6 мин и 6 мА на первых процедурах, увеличивая через процедуру время на 2 мин, а силу тока на 2 мА, доводя время до 16 мин и силу тока до 16 мА, что позволяет активизировать симпатический отдел ВНС. Всего 10–15 процедур [Техника и методики физиотерапевтических процедур…, 2002].
    3. Локальное воздействие по сканирующей методике лазерной импульсной матричной головкой МЛ01К (0,89 мкм), импульсная мощность 40–50 Вт, частота 80–150 Гц, симметрично на 2–6 зон (в зависимости от локализации очагов), по 5 мин на зону. Через 10–15 минут после проведения электрофореза, 10–15 ежедневных сеансов на курс. При отсутствии эффекта или тяжелых формах псориаза возможно увеличение частоты до 3000 Гц.
    Методика 3. Акупунктурная. Лазерная излучающая головка КЛО3, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, с акупунктурной насадкой А-3, время воздействия на одну точку 10–30 с, без сопутствующей патологии последовательно на ТА: GI 4, GI 10, P 7, P 5, VC 14, C 7, Е 36, RP 6, F 5. При сопутствующих хронических заболеваниях присоединяются ТА: печени – F 4, F 8, F 9, F 13, F 14; желудка – E 2, E 11, E 25, E 39, E 43; почек – R 4, R 9, R 10, R 14, R 27; при нарушении обмена веществ – RP 2, V 40, F 3, E 39, VC 13; при заболеваниях эндокринной системы – V 62, V 39, C 8, C 3, C 5. На курс 10–12 процедур через день [Волков В.М., 1990].
    Методика 4. Паравертебрально на зоны ThI–ThXII, лабильно, контактно излучающими головками ЛО2 (ЛО3), выходная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 10–12 сеансов.
    Методика 5. ВЛОК. А.И. Вильшонков с соавт. (1997) показали, что ВЛОК в значительных дозах может быть предложен как метод выбора, особенно заметен эффект у больных артропатической формой псориаза. Повышается активность антиоксидантной защиты, активизируются барьерные свойства мембран эритроцитов, оказывается иммуномодулирующее действие. Первый день 1–2 мВт на конце световода, затем ежедневно увеличивается мощность на 2 мВт до 18–20 мВт на последнем сеансе. Всего 10 ежедневных процедур. Экспозиция каждого сеанса 20 мин. Необходимо заметить, что АЛТ с такими параметрами можно только заказать в Научно-исследовательском центре «Матрикс».

    Рожа
    Лазерная терапия, положительно влияющая на процессы воспаления, иммунную систему, рео­логические свойства крови, рекомендуется при лечении больных рожистым воспалением. В.Е. Его­ро­вым с соавт. (1997, 1999) показано, что комбинированное наружное воздействие НИЛИ различными длинами волн и ВЛОК позволяет улучшить тканевой кровоток, восстановить тонус сосудов и их реактивность на фоне активации клеточного звена иммунитета, что в совокупности снижает количество рецидивов в 7–8 раз.
    Методика 1. Комбинированная. АЛТ «Матрикс». Лазерная излучающая головка МЛ01К (матричная) с магнитной насадкой ММ-50, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность максимальная (60–70 Вт) и лазерная излучающая головка КЛО4, длина волны 0,63 мкм, выходная мощность 20–25 мВт.
    Лечение больных проводится в зависимости от клинической формы рожи. При наличии булл для более быстрой эпителизации воздействие проводится дистантно стабильно головкой КЛО4, плотность мощности 5 мВт/см2, в течение 1,5–2 мин.
    При эритематозной и эритематозно-геморрагической роже воздействие осуществляется на зону поражения, регионарные лимфатические сосуды и лимфоузлы контактным методом с использованием головки МЛ01К, частота модуляции 1500 Гц в острой стадии заболевания и 80 Гц в период реконвалесценции, с экспозицией на зону 1,5–2 мин [Егоров В.Е. и др., 1999].
    Методика 2. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», длина волны 0,63 мкм, 1,5–2 мВт, 10–15 мин, 5–7 сеансов через день при всех формах заболевания.
    Методика 3. МЛТ, сочетанная. Проводится два раза в день на фоне дезинтоксикационной и антибиотикотерапии. НЛОК на область сосудистого пучка выше зоны поражения контактно и на очаг поражения, например на голени, излучающая головка ЛО2 (ЛО3), мощность 7–10 Вт, частота 150 Гц, с магнитной насадкой, дистантно по лабильной методике на расстоянии 0,5–1 см. У больных с рожистым воспалением лица лазерное воздействие производится на область сонных артерий (зона 3) с обеих сторон, парастернально справа и слева во втором межреберье (зоны 4) и на зону поражения 5. Через 3 недели курс терапии повторяется, но процедуры проводятся один раз в день.

    Синдром Лайела
    Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 30-60 мин. Всего на курс 5-7 сеансов через день [Тойгабаев А.А. и др., 1989].

    Экзема
    Применение ВЛОК у больных истин­ной и микробной экземой, независимо от стадии, оказывает более выраженный терапевтический эффект по сравнению с традицион­ным медикаментозным лечением (сокращение сроков лечения на 6,8±2,7 дней, увеличение продолжительности ремиссии в 2,4 раза). В процессе лечения выявлены следующие эффекты действия НИЛИ [Плотников А.В., 1991; Прохоренков В.И., Плотников А.В., 1991]:

    • увеличение общего количества Т-лимфоцитов (у больных с истинной экземой с 35,9±1,6% до 47,3±0,9%, у больных микробной экземой с 42,3±2,8% до 49,1±1,6%),

    • увеличение количественных показателей субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров,

    • нормализа­ция иммунорегуляторного индекса (Т-хелперы/Т-супрессоры),

    • изменение ак­тивности ферментов иммунокомпетентных клеток, обусловливаю­щих усиление биоэнергетических и биосинтетических процессов.

    Иммуномодулирующий эффект НИЛИ наблюдался даже у тех больных, у которых до лече­ния данным методом не было реакции на иммунокорректоры в тес­тах invitro [Прохоренков В.И. и др., 1989].
    Кроме того, методом прижизненной биомикроскопии и микрофлюориметрии было установлено улучшение под действием ВЛОК процессов микроциркуляции в коже больных путем устранения «микроциркуляторного блока», а также показано его нормализующее влияние на состояние окислительного метаболизма в коже, определяемого соотношением восстановленных форм пиридиннуклеотидов и окисленных форм флавопротеидов [Плотников А.В., 1991].
    ВЛОК при­водит к снижению у больных эк­земой повышенной до лечения АТФ-азы мембран эритроцитов, ликвидации тканевой гипоксии, нормализации в нейтрофилах перифериче­ской крови активности щелочной и кислой фосфатаз [Исаков С.А., 1994].
    Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-М, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 5,0–7,0 мВт, продолжительность процедуры 30-60 мин. Всего на курс 8-12 ежедневных сеансов [Плотников А.В., 1991; Прохоренков В.И., Плотников А.В., 1991].

    Эритема
    Методика 1. При многоформной экссудативной эритеме у больных с эрозивно-язвенными поражениями кожных покровов в период обострения облучение проводят по дистантной лабильной методике (зазор между торцом излучающей головки и облучаемой поверхностью не более 1 см). Зоны общего воздействия облучают контактно-зеркальным методом (рис. 71, зоны 1, 2, 3). Используют импульсную ИК излучающую головку ЛО2 (ЛО3), мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц первые 3 сеанса, далее 80 Гц.
    Методика 2. При небольших площадях целесообразна дистантная стабильная методика по очагам поражения. После процедуры возможна обработка эрозивно-язвенной поверхности необходимыми лекарственными средствами. Параметры лазерного излучения аналогичны методике 1.